2021年泰康养老广西分公司把握市场机遇，奋力拼搏，取得较好成绩：健康险中标大病业务、南宁长护、基金监管项目，重塑市场格局；年金险受托规模、投资到账提前达成年度任务，保持市场领先地位；员福业务稳扎稳打，接近亿元平台；职域业务实现同比正增长，借助模式优势以及5G新打法，助力抢占优质客户资源；同时，坚持合规经营，风清气正，做监管的好学生，诚信合规原则深入人心。2022年，公司将持续坚持泰康医养GBC战略，合规经营，助力行业健康、快速发展。
积极践行国家大健康战略，深耕政府医保业务
公司始终把勇担社会责任、维护发展大局视为己任，2022年，公司将持续积极发挥保险服务社会治理、服务民生作用，积极参与政府医保业务。
（一）积极推动广西城乡居民大病保险项目再上新台阶
公司将巩固提升大病保险项目经营成果，在医保局的支持与指导下，围绕广西城乡居民大病保险项目，努力在治理、制度、机制、服务、保障、合作等领域实现“六创新”，在做好民生保障服务的同时，继续做强控费，积极推进大病保险和基本医疗保险一体化管理模式，以形成政府主导、社会经办、市场服务的社商合作广西典范，推动大病保险业务再上新台阶。
1.落实政策调整，推动续保签约，巩固项目经营成果。紧抓落实年度政策调整，推动续保协议签署，大病保费快速到账的核心工作，完善定价动态调整、控费激励约束、盈亏风险调节等三大机制，巩固项目经营成果，确保广西大病保险项目良性可持续发展。
2.治理创新：积极推进大病保险和基本医疗保险三个“一体化”管理模式，以形成政府主导、社会经办、市场服务的社商合作广西典范。
3.机制创新：建立基金检查违规费用核算机制。一是深化飞行检查。持续推进飞行检查全覆盖、常态化；二是深化新支付方式改革下的基金监管，加快《DRG付费下基金监管》课题应用，在DRG智能监管方面走在前列，形成广西标杆；三是落实违规费用核算机制，针对查出医保违规费用中涉及大病保险费用的部分，返回合适比例到基本医保段及大病段，通过机制创新激励商保公司更好地开展控费工作。
4.服务创新：推进异地就医个案管理服务控费项目。发挥集团资源优势，尝试开展导医导诊及过程管理等措施，实现“事前精准导医，事中精心服务，事后精细康护”，推动建立住院事中管控制、诊疗方案评价、院后疾病管理等机制，开展转诊需求评估，加强医疗机构管控力度，合理降低医疗成本，减轻项目赔付压力，打造广西大病保险工作亮点。
5.保障创新：开展惠民保完善多层次医疗保障体系。积极配合医保部门建立健全基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，商业保险为补充的多层次医疗保障体系。泰康将结合承办城乡居民大病保险的运营分析情况的基础上，更精准地开发出广西属地的普惠医保产品，发挥商业健康保险补充保障作用，让群众拥有更多获得感。
6.总结亮点、树立标杆，打造泰康大病服务名片。通过撰写大病项目年鉴，全面总结项目经验，梳理制度管理体系，将公司大病经办服务亮点多维呈现。设计调研考察方案，进行差异化考察路线规划与考察接待方案设计。通过多渠道媒体深度合作，多维度开展政府合作项目成果宣传，打造泰康优质服务城市名片。
（二）持续推进长期护理保险试点落地
公司将积极应对人口老龄化挑战，持续支持长期护理保险试点落地工作，为试点工作探索广西经验。
1.长护试点探索广西经验。泰康养老作为南宁市长护险和贺州市长护险承办机构，将会一如既往地发挥自身优势支持做好区本级参保人口参加南宁长护试点落地工作，并力争中标新一轮贺州市长护险招标，为经办服务的延续性提供保障，持续为长护试点工作探索可复制可推广的经验。
2.社商通力合作，形成合力，确保长护险试点工作有序推进。围绕经办服务内容进一步优化完善长护险经办组织架构，建立职能小组，细分岗位职责，推动政策宣传、申请受理、上门评估、稽核巡查、费用核算等工作环节标准化经办，提升经办服务效能。配合医保部门完善制度配套政策解决当前护理服务项目无规范指引以及市场护理服务项目价格参差不一的问题。同时，在护理服务人员及承办队伍人员的培训工作上给予医保各类资源支持，增强人员应具备的素质与能力，促进工作提质增效，确保长护险试点工作有序推进。
3.持续协助提升定点护理服务机构运营质量。目前，全区已纳入定点的87家机构中，已接收长护险待遇人员的有57家，57家中涉及泰康管理人待遇人员有46家。由于机构是落实护理服务待遇的终端，为确保待遇人员能最大化享受到政策福利，公司将持续协助机构规范运营，积极跟进已纳入定点的护理服务机构落实长护险管理制度力度，加强督促机构对护理员开展长护险政策及护理技能培训，对检查中发现的问题，加强过程监督。
4.协调推动相关部门出台长护险护理服务项目指导价格。目前已纳入协议定点护理服务机构在执行护理服务项目时定价参差不一，公司将持续跟进协调相关职能部门对这方面作出约定，根据护理服务操作规范制订长护险护理服务项目的指导价，让长护险护理服务项目物有所值，确保长护险基金使用落到实处。
（三）积极参与开展普惠保险项目
公司将继续协助配合政府有关部门建立健全基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，商业保险为补充的多层次医疗保障体系，支持广西医疗保障制度体系的丰富和完善，提升广西医疗保障水平，提升人民群众的医疗保障领域的获得感。
（四）发挥泰康特色医保基金监管体系作用
紧跟医保部门监管步伐，充分发挥泰康特色的医保基金监管体系作用，积极为医保提供专业、规范、高效的第三方监管服务，减少医疗费用支出，提高医保基金使用效能。
紧跟市场需求 精准聚焦 深化年金业务经营
2022年，泰康依旧充分发挥在企业年金领域丰富的管理经验和优异的管理业绩优势，深度参与广西职业年金、各地市企事业单位的企业年金工作，继续为广大企业业与员工提供优质全面的养老保障管理产品：
1.企业年金：坚持“安全、收益、服务”的年金受托服务核心理念，为有需求的企业提供职责清晰的大受托年金管理服务，提高各地市年金覆盖率，提升泰康在广西年金市场的占比。
2.职业年金：保证运维服务和系统支持质量，做好投资监督工作，提升考核排名，顺利续签合同。
3.综合员工福利：稳定非健平台，确保价值贡献；健康委托业务保持市场优势，为职域业务拓展积累优质客户；有效控制非健的获取成本，提高非健业务的盈利能力，重点资源向高价值的职域业务投入倾斜、提高业务队伍的产能；稳固、扩大基盘业务，持续转换获客，践行公司新战略；严控财务各项管理制度，降低成本支出。
提供一揽子福利解决方案 为意外健康保驾护航
泰康在二十余年的发展中，一直励志做新时代大民生工程的核心骨干企业，在新的一年，泰康养老也将不断努力，全面服务国家大民生。公司将持续助力企业构建第三支柱保障体系，携手企业开展员工自选福利保障活动，在“公对公”的合作基础上，为企事业单位员工提供一揽子的福利解决方案，为员工及直系亲属的意外健康保障保驾护航。
为更好地支持全社会抗击新冠肺炎疫情，泰康养老保险股份有限公司“泰康健康有约终身重大疾病保险H款”等40款产品进行新冠责任扩展。在原有保障的基础上，对感染新型冠状病毒并达到一定条件的被保险人给付保险金，缓解因新冠所致的人员及家属一定的补偿，减轻其负担。此外，针对一线的医护工作者，公司将继续为医院职工无偿赠送新冠责任保障，守护天使们的身心健康。
公司将秉持着专业、负责、诚信原则，全面提升销售服务体验，在原有专项服务团队的基础上，新增服务总监、服务监督人，致力做好员工福利保障活动,保障企事业单位员工长期的销售服务。
立足民众需求 提升客服能力 践行企业担当
泰康养老广西分公司始终顺应行业发展趋势，了解民众需求，践行服务大民生工程，践行自身企业担当。展望2022年，公司将持续发挥保险保障作用，加强对医疗行业及弱势群体的保障力度，做到“应保尽保，应赔尽赔”；利用“保险+科技”，拓展运营服务渠道，简化运营服务流程，提升自身服务质效。在金融知识宣教方面，公司承担起金融机构社会宣教的责任与义务，组织员工通过金融知识“五进入”及线上自媒体渠道开展金融知识宣教活动，重点关注“一老一少”特殊群体，在符合防疫要求的前提下，增加面对面宣教机会，补足群体知识短板，做到普及金融知识无死角，为做好保护消费者合法权益贡献力量。
公司内控管理等方面所要开展的工作
合规经营是公司稳健运营的内在要求，严守底线控制风险是一切处理事务的基本出发点，同时也是保障品牌声誉和公司利益的有力武器，把习惯性的合规思维嵌入各项工作流程之中，是实现持续发展的重要保证，也是为业务发展保驾护航的稳定器。2022年公司将强化主体责任，立足于为公司创造价值，充分发挥合规的防线作用。
（一）优化合规培训及宣传
一是课程创新。将在维持广覆盖的基础上，对不同层次、不同岗位、不同需求的个体进行差异化培训，在目前的基础上倾斜于面向中高级管理人员的管理培训，使之制度化常态化。二是培训形式创新。公司通过科技手段，将现场培训与科技化线上培训相结合，以不断提升培训互动的频率及成效。
（二）完善合规监测及检查
秉持紧跟监管形势和公司战略的大方向，面对可能发生的新风险，新隐患，新挑战，及时调整监控检查手段。从前端管理、到过程检视、再到结果导向三者并重，形成合规管理闭环。落实定期合规检查制度，完善检查方案及操作手册；梳理并回顾历年稽核检查、专项自查中发现的问题，对问题进行归类整理，同性质的问题举一反三，独立个案问题触类旁通，挖掘深度与扩充广度，避免再犯；同时，对整改结果进行检视，坚决杜绝查而不改的现象。
（三）强化合规考核 奖惩并举夯实基础
公司严格遵照最新颁布的处罚管理办法执行，同时以外勤的基本法、内勤的KPI作为考核依据，结合公司经营实际，积极参与激励方案的制定、年度评优等工作，提出合规的有效意见与建议；对各部门、各中支、支公司的年度合规工作进行模块化评分，提升正向激励举措，执行奖惩并举。
（四）优化提升反洗钱、案件处置及防范非法集资板块
一是提升常规工作质量，个案管理精细化，确保满足监管要求；二是提升前述工作与日常经营行为的关联度和适配性，杜绝与日常经营活动相抽离甚至相背离的反洗钱、案件处置及防范非法集资管理工作；三是以“偿二代”为抓手，细化风险管控的颗粒度，加强各业务端、运营端风控政策，大力倡导合规创造价值的理念，打造风清气正的行业生态。
2022年，泰康养老广西分公司将恪守合规经营的铁律，始终做监管的好学生，提高管理质量；同时，持续推进保险及医养实体相互赋能的商业模式，通过体验式销售、增员、培训助力业务达成，致力于打造城市名片，积极参与城市规划，高质量地服务民生，为促进行业稳定、健康、快速发展贡献力量。
（李程 ）
