央广网西宁11月10日消息（记者刘泽耕）记者9日从青海省医疗保障局了解到，青海省医疗保障局自2018年底挂牌成立以来，按照青海省委省政府决策部署和国家医疗保障局的工作要求，将打击医保领域欺诈骗保作为首要政治任务和推进医保工作的“当头炮”，认真组织开展打击欺诈骗保专项治理，加强医保基金监管取得了初步成效。
据了解，两年来，青海省医保部门累计检查定点医药机构8186家次，查处各类违法违规定点医药机构2803家，取消定点医药机构28家，暂停医保服务协议458家，约谈、责令限期整改、通报批评等3065家，行政处罚11家，追回“跑冒滴漏”医保基金8564.54万元。根据参保群众报案线索，精准查处医保违法违规案件33起、惩处定点医药机构33家。
青海省医疗保障局基金监管处处长顿珠旺智介绍，青海省连续两年组织开展了打击欺诈骗保专项治理，通过制定专项治理工作方案，严厉查处定点医药机构各类医保违法违规行为；与审计、公安、卫健、财政、税务、药监7部门共同建立打击欺诈骗保省级部门联席会议制度，对重大线索联合开展检查、联动处罚，形成监管合力；进一步规范定点医药机构协议管理，统一协议文本，细化处罚措施。
同时，青海省制定定点医药机构纳入退出管理办法，简化准入手续，推行承诺制管理，对违规违法医药机构实行联动处罚；建立医保基金省内飞行检查制度，定期对定点医药机构开展医保基金使用情况核查；制定政府购买医保基金监管服务办法，通过购买第三方社会力量服务方式，充实监管力量；制定基金监管举报线索处理暂行办法，规范举报线索接收、受理、处置、办理等环节和流程规范，保障举报人员个人信息及人身安全；制定出台《青海省打击欺诈骗保举报奖励暂行办法》，设立500万元省级举报奖励基金，广泛公布举报电话，动员全社会力量参与监管；建立医保社会监督员制度，聘请892名由人大代表、政协委员、离退休老干部、医务工作者和参保人员等组成的医保社会监督员，对定点医药机构进行日常监督；编辑出版了《青海省医疗保障政策问答》《青海省医疗保障典型案例选编》，先后曝光169家违法违规定点医药机构。
顿珠旺智表示，下一步，青海省将主动开展内部自查自纠，精准查处违法违规行为。对医疗机构，重点查处内外勾结欺诈骗取医保基金行为；对各类诊所（社区卫生服务站、村卫生室），重点查处虚假结算、串换药品诊疗项目、人证不符、销售劣药、无证行医等；对零售药店，重点查处留存盗刷医保凭证、为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品、为非定点医药机构提供刷卡记账服务、串换药品（医用耗材）、销售劣药等；对参保人员，重点查处个人账户套现、伪造医保费用报销凭证、到非定点医药机构刷卡等。顿珠旺智：“充分发挥各成员单位监管职能作用，利用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。建立医疗保障诚信体系和黑名单制度，对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒和联动处罚。”
